Психологические особенности женщин, страдающих бесплодием (диплом)

Содержание

 

ВВЕДЕНИЕ............................................................................................. 3

ГЛАВА I. Теоретические аспекты исследования психологических проблем при бесплодии..................... 7

1.1.         Понятие бесплодия. Разработка проблемы бесплодия в трудах отечественных и зарубежных авторов................................................................ 7

1.2. Психосоматические особенности женщин с диагнозом - бесплодие 24

1.3. Психотерапевтическое лечение при бесплодии.............................. 38

гЛАВА 2. Диагностические исследования  психологических особенностей женщин с диагнозом - бесплодие.............. 45

2.1. Исследование уровня тревожности по методике Ч.Спилбергера... 46

2.2. Исследование невротических состояний по методике К.Яхина и Д.Менделевича.                          48

2.3. Оперативная оценка самочувствия по методике САН.................... 51

2.4. Исследование типов  психического реагирования на заболевание по методике ЛОБИ               52

2.5.  Коррекция негативных эмоциональных состояний при лечении бесплодия……..                          65

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.................................................................................... 89

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.................................................................... 93

приложения.................................................................................. 100

 

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Рост интереса к психологическим аспектам бесплодия объясняется неблагоприятной демографической социально-экономической ситуацией в стране. Даже для простого воспроизводства населения необходимо в каждой семье иметь более 2 детей, что не соответствует реальной ситуации. Трудная социально-экономическая обстановка, низкая продолжительность жизни, высокая детская смертность, высокое число разводов и незарегистрированных браков. Препятствует появлению детей и длительный хронический стресс у женщин, осложняющий или делающий невозможным зачатие ребенка.

Фертильность является одной из важнейших проблем гинекологии. Бесплодием страдают мужчины и женщины во всем мире. Оценка распространенности данного состояния в настоящее время неточна, считается, что более 8% супружеских пар в течение репродуктивного периода сталкиваются с данной проблемой (ВОЗ, 1993). При расчете на общую популяцию это значит, что в мире насчитываются миллионы супружеских пар, для которых проблема бесплодия является причиной личных страданий и влечет за собой распад семьи.

Врач, как правило, выносит такой вердикт исходя из статистических данных о супружеских парах, не страдающих бесплодием, которые достигают беременности в течение следующих сроков: первый месяц половой жизни — 25 % пар; шесть месяцев — 66 % пар; первый год — 85 % пар; первые два года — 90 % пар.

Около 10 % пар добиваются цели после обследования и последующего лечения без применения вспомогательных методов репродукции; 5 % пар — с помощью вспомогательных методов, например: инсеминации, ЭКО, ИКСИ, дотации ооцитов. И только 5 % пар не могут иметь детей.

Как быть, если решение родить принято, а природа, если можно так выразиться, сопротивляется? В такой ситуации иной раз супруги ударяются в панику и начинают говорить о бесплодии. В принципе эта тема для разговоров с гинекологом, андрологом и т.п., но опять же ситуация бесплодия вызывает много и психологических проблем. Более того, часто психологические проблемы напрямую связаны с бесплодием и порой даже являются его причиной!

В старину считалось, что виновницей бездетного брака является женщина. Но все чаще обследование заканчивается предложением привести мужа - потому что у жены не находят никаких препятствий к продолжению рода. Если же именно мужчина оказывается неспособен к зачатию, он нередко впадает в панику или начинает вымещать свои чувства на жене и много времени пройдет, прежде чем он добровольно согласится на искусственное зачатие... Однако прежде чем бежать за донорской пробиркой, неплохо чуть подробнее узнать о вариантах мужского и женского бесплодия и о вытекающих из этого психологических сложностях.

Ситуацию, когда беременность наступает, но патологически "не держится" (постоянные выкидыши на малых сроках), называют "привычным невынашиванием" - хотя и расценивают тоже как вариант бесплодия. Причины такого невынашивания могут быть иногда чисто психологические. Наше бессознательное управляет практически всеми функциями нашего организма - в том числе и репродуктивной, поэтому при подобном не вынашивании стоит уделить внимание и психологическому климату в семье и особенно состоянию самой женщины - потому что в большинстве случаев гормональный фон нормальный, а вот беременность так и не задерживается.

В течение последнего десятилетия достигнуты огромные успехи в лечении бесплодия благодаря широкому распространению новых репродуктивных технологий, что и привлекло основное внимание клиницистов, а состояние психики бесплодных пациентов отошло как бы на задний план. Между тем, психическое состояние бес­плодных пациентов, по мнению большинства исследователей (Т. Я. Пшеничникова, 1991; Т. А. Федорова, 1993; В. Д. Тополян­ский, М. В. Струковская, 1986; S. Golombok, 1993 и др.), может иметь решающее значение в происхождении некоторых форм бес­плодия.

В тоже время в связи с психосоматическим подходом в медицинской психологии о влиянии эмоциональной сферы на психосоматические заболевания утверждали такие авторы, как Ю.Ф.Антропов, Э.Гельгорн, Дж.Луфборроу, Д.Н.Исаев, В.Д.Менделевич, Ю.С.Шевченко и др.

Психологические причины и последствия бесплодия в настоящее время еще изучены не достаточно, что и определило актуальность и выбор темы исследования.

Объект исследования - психологические особенностей женщин, страдающих бесплодием.

Предмет исследования – эмоционально-личностные особенности женщин при бесплодии.

Целью дипломной работы является изучение психологических проблем женщин при бесплодии и возможность их коррекции.

Задачами дипломной работы стали:

q       Провести теоретический анализ проблемы исследования;

q       Подобрать  комплекс методик и провести диагностические  исследования эмоционально-личностных особенностей женщин с диагнозом – бесплодие;

q       Разработать и апробировать коррекционные мероприятия по снижению психоэмоциональной напряженности у женщин при бесплодии.

В связи с вышеизложенным определена проблема исследования: каким образом влияют психоэмоциональные нарушения женщины, излишние волнения, повышенный невротизм, депрессия, стрессовые состояния, уровень тревожности на ситуацию бесплодия.

Гипотеза исследования: Негативные психоэмоциональные состояния женщины, являющиеся как причинами, так и следствием бесплодия, можно устранить с помощью специально подобранных коррекционных мероприятий.

Теоретическую базу исследования составляют труды отечественных и зарубежных авторов. Многие вопросы данной проблемы отражены в работах: Менделевича В.Д. (1996, 1998); Захарова А.И. (1996); Петров-Маслакова М.А. (1953); Персианинова Н.С. (1978).

Методологическая база исследования: теория стресса Г.Селье, теория Т. Я. Пшеничниковой о том, что бесплодие в браке является социальным, психическим и часто физическим неблагопо­лучием, субъектно-деятельностный подход в психологии.

Методами исследования стали: теоретический анализ литературных источников; наблюдение, эксперимент, методы математической обработки результатов.

Методиками исследования являются:

-         методика Яхина К. и Менделевича Д. (оценка невротического состояния);

-         методика Ч.Спилбергера (оценка уровня тревожности);

-         методика САН по изучению активности, самочувствия, настроения;

-         опросник ЛОБИ (диагностика типа психического реагирования на заболевание).

Опытно-экспериментальная база исследования: 30 женщин с диагнозом – бесплодие, находящиеся на лечении в Республиканском центре реабилитации бесплодия, г. Йошкар-Ола.

Научная новизна исследования: к настоящему времени медицина располагает широкими возможностями диагностики и лечения бесплодия. Наука не стоит на месте и в ближайших планах исследователей разработка эффективных методов лечения эндокринных нарушений, эндометриоза, развитие пре имплантационной диагностики, длительной консервации яйцеклеток, определение специфических дефектов сперматогенеза и их коррекция на генном уровне. Однако до сих пор остается проблемой выяснение истинной роли психологического фактора в развитии бесплодия и возможность более широкого использования психотерапии.  Поэтому в данном исследовании на основе теории стресса Г.Селье, теории Т. Я. Пшеничниковой и с помощью специального комплекса диагностических методик определена существенная роль психологического фактора в психосоматическом здоровье женщин с диагнозом - бесплодие.

Практическая значимость. Полученные результаты могут служить основанием для дальнейшей разработки эффективных приемов и способов психотерапевтической коррекции эмоциональных состояний при бесплодии, а материалы исследования могут быть использованы в работе врачей и медицинских психологов.

Апробация результатов исследования: результаты исследования обсуждались на общем собрании медицинских работников Республиканского центра реабилитации бесплодия, г.Йошкар-Ола (ферваль, 200.. г.)

Структура и содержание работы: работа состоит из двух глав: обзор проблем и практических исследований, введение, заключения, списка литературы, приложений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Авдеева В. С., Миронычева Н. А. Сдвиги баланса показателей иммунитета у женщин, страдающих бесплодием // Здоровье семьи и репродуктивная функция. М., 1993.- С. 52-54.
  2. Адамян Л. В. Бесплодие у больных с тяжелыми формами эндометриоза и тактика восстановительного лечения // Диагностика и лечение бесплодного брака. М., 1988. -С. 105-111.
  3. Азарных Т.Д., Тартышников И.И. Психическое здоровье. Москва – Воронеж, 1999. – 111 с.
  4. Алиева Э. А., Данченко О. В., Гаспаров Л. С. Бесплодие, обусловленное синдромом поликистозных яичников // Бесплодный брак. М., 1988.- С. 158-164.
  5. Аншина М. Б. История и эволюция методов лечения бесплодия // Проблемы репродукции. -1995.- № 1.- С. 9-13.
  6. Аншина М.Б. Развитие методов лечения бесплодия//Гинекология и акушерство.-2001.-№4
  7. Арсланян К. Н., Стругацкий В. М., Файаз К. Комплексное раннее восстановительное лечение после микрохирургических операций на маточных трубах // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины: Материалы XXI науч. сессии НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН, сент. 1992 г. / Под ред. Э. К. Айламазяна. СПб., 1992. -С. 32-33.
  8. Арустамян К. К. Репродуктивная функция у женщин, страдающих гипоталамическим синдромом: Дис. ... канд. мед наук. М., 1985.-22 с.
  9. Бакер М. А. Роль эндоскопических методов в диагностике и терапии при эх-ндометриоидных кистах у женщин с бесплодием: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1992.-21 с.

10.  Баскаков В. П. Клиника и лечение эндометриоза. Л.: Медицина, 1979.-230 с.

11. Бассет Л. Только без паники: как избавиться от чрезмерной тревожности. – СПб.: Питер-Пресс, 1997. – 28 с.

12.  Белис Н. И. Внутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексном лечении женского бесплодия воспалительного генеза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Киев,1992.-340 с.

13. Белобородов С. Тактика бесплодной пары// Домашний доктор.-2000.-№6.-С.21

14.  Белоглазова С. Е., Зурабиани 3. Р., Джабраилова С. Ш. Хирургическое лечение образований яичников лапароскопическим доступом // Акушерство и гинекология.- 1995.- № 5.- С. 7-9.

15. Бесплодие в супружестве/ Под ред. проф. И.Ф. Юнды. Киев: "Здоровья", 1990.- 464 с.

16. Бесплодие: статистические данные//Гинекология.-2002.-Т3.-№3.-С. 89

17. Бесплодный брак./ Под ред. Р.Дж. Пепперелла, Б. Хадсона, К. Вуда. - М.: Медицина, 1983.- 336 с.

18.  Бланкстеин Дж., Куигли М. М. Ановуляция: новый подход к оценке и лечению // Сандоз ревю. -1992.- № 1.- С. 11-14.

19. Богданова Е. А. Клиника, диагностика и патогенез аменореи у подростков: Дисс. ... д-ра мед. наук.-М., 1982.-265 с.

20. Богданова Е. А. Эмоциональный стресс как причина вторичной аменореи у подростков. //Акушерство и гинекология.— 1981. —N. 7.—С. 6 — 7

21. Боровская В. Д., Федорченко М. Г. Функциональное состояние вегетативной нервной системы у женщин со вторичным бесплодием. //Тез. научно-практ. конф., посвящ. 60-летию Декрета о курортах СССР. —Сочи, 1980.—С. 199 — 200.

22. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Кратк. учебн. / Пер. с нем. Г.А. Обухова, А.В. Брунека; Предисл. В.Г. Остроглазова. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 376 с.

23. Брутман В. И. Клиника и психопатология эндогенных психических расстройств, маскированных функциональными эндокринно-гинекологическими наруше­ниями:   Дисс.   ...  канд.  мед. наук. —М., 1989. —154 с.

24.  Варданян Л. X., Пшеничникова Т. Я., Волков Н. И. Иммунологические аспекты наружного генитального эндометриоза: (Обзор) // Акушерство и гинекология.- 2002.- № 2.- С. 6-9.

25.  Вартаняи Э. В. Лечение бесплодия путем трансцервикального переноса гамет и зигот в маточные трубы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1996.-20 с.

26. Виноградская А. Ю. Функциональная диагностика и терапия менструальных расстройств при  нейроэндокринных  и  других заболеваниях:  Автореф.  дис. ...   канд. мед. наук.—Харьков, 1971. —19 с.

27. Вихлявей   Е. М.   Нейроэндокринологические   гинекологические синдромы. (Клинические лекции). —М., Медицина, 1971.—49 с.

28.  Волков Н. И. Бесплодие при наружном генитальном эндометриозе: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1996.-19 с.

29. Волкович Е. А., Яценко О. К., Муромская Г. А, Состояние межличностных отношений  супругов  в  бесплодном    браке.   //Актуальные  вопросы сексопатологии:   Тез. докл.—Киев, 1984. —С. 35.

30. Гилула И. О. Нервная патология в гинекологии. — Киев, 1962.-200 с.

31. Гилязутдинов И. А.,  Гилязутдинова 3. Ш.   Нейроэндокринные синдромы и заболевания. —Казань, 1990.—394 с.

32.  Гирич Н. Я. Этиологически ориентированное комплексное немедикаментозное лечение в терапевтической и акушерско-гинекологической практике. Красноярск, 1993.-280 с.

33. Говорухина Е. М. Синдром альгодисменореи (этиология, клиника, диагностика, патогенез, лечение): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.—М.-30 с.

34.  Гузов И. И. Лечение женщин с функциональными формами бесплодия путем применения рефлексотерапии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1994.-21 с.

35.  Гусева Г. А. Немедикаментозные методы в комплексном лечении женщин с бесплодием обусловленным недоразвитием внутренних гениталий и трубным фактором: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Киев, 1989.-20 с.

36. Дахно Ф. В., Каталевская Л. Н., Белоус Л. Н., Чадаев Е. В. Исследование эмоционально-волевой сферы у бесплодных женщин. //Физиология и патоло­гия репродуктивной функции женщин: Сб. научи, трудов. — Харьков, 1984.— С. 7-8.

37. Дичев Т. Психотерапия любви и семейной жизни. // Журнал прикладной психологии. 2000. - № 2. – 62 с.

38. Добротина М. С. Вторичная аменорея центрального генеза у женщин репро­дуктивного возраста: Дисс. ... д-ра мед. наук. — М., 1988.— 276 с.

39.  Дуда И. В., Дуда Вл. И., Дуда В. И. Клиническая гинекология. Мн.: "Вышэйшая школа", 1999. Т. 2.

40.  Жаркин А. Ф., Жаркин Н. А. Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии. Л.: ЛГУ, 1988.-240 с.

41.  Железнов Б. И., Стрижаков А. Н. Генитальный эндометриоз. М.: Медицина, 1995.-140 с.

42.  Жемчужина Т. Ю., Стрижелецкий В. В., Рутенбург Г. М. и др. Видеоэндохирургия в комплексном лечении женского бесплодия // Эндоскоп, хирургия.- 1996.- Т. 2.- № 2.- С. 17-18.

43.  Занько С. Н., Косинец А. Н., Супруп Л. Я. Хронические воспалительные заболевания придатков матки. Витебск, 1998.-290 с.

44.  Иванюта Л. И., Белис Н. И., Иванюта С. О. Применение сочетанного лазерного излучения у гинекологических больных и родильниц // Новые достижения лазерной медицины. М., 1993.- С. 443-444.

45. Ильин В. И. Пограничные психические состояния и особенности личности гинекологических больных с    гормональной    дисфункцией:  Автореф. дисс...докт.-М., 1988.-47с.

46. Кабанов М.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.:ЛГУ, 1983. – 292 с.

47. Квасненко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. –Л.:ЛГУ, 1980.–184 с.

48.  Кечиян К. Н. Факторы, влияющие на эффективность лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1992.-22 с.

49. Колчин А. Психологические факторы при бесплодии//Домашний доктор.-2002.-№2.-С.12

50.  Котенко Т. А. Применение реинфузий аутокрови, облученной УФ-лучами, при лечении женского бесплодия эндокринного генеза: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Харьков, 1992.-290 с.

51.  Кратохвил С. Терапия функциональных сексуальных расстройств. Пер с чешск. М.:Медицина,1985.-289 с.

52. Крымская М. Л., Ильин В. И., Демидова Е. М. Пограничные психические расстройства у гинекологических больных с гормональными дисфункциями.// Клинико эпидемиологические вопросы психиатрии: Сб. научн. тр. —М., 1982.— С. 66-68.

53. Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян - М.: Российская академия медицинских наук, 1998.-320 с.

54. Менделевич В.Д. Гинекологическая психиатрия. Казань, 1996. – 337 с.

55. Менделевич В.Д. Клиническая психология. К., 1998. – 587 с.

56. Мирзоян Ж. Бесплодие: причины и диагностика// Журнал акушерства и гинекологии.-2003.-№1.-С.34

57.  Митькин В. В. Исследование роли эндогенных опиоидных пептидов в регуляции иммунных процессов у больных малыми формами эндометриоза, страдающих бесплодием: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1993.-190 с.

58. Михалевич С.И. Преодоление бесплодия. М. Медицина.-1999.-440 с.

59. Николаева В.В. Влияние хронических болезней на психику. – М., 1987. –168 с.

60.  Овсянникова Т. В., Камилова Д. П., Корнеева И. Е., Глазкова О. И. Опыт применения препарата золадекс в клинике бесплодия // Пробл. репродукции. 1997.- № 4.- С. 27-29.

61. Овсянникова Т.В., Тер-Аванесов Г.В. Проблемы диагностики и лечения бесплодного брака // Сб. “Пути развития современной гинекологии”. - 1995. -171 с.

62. Панин Л.Е., Соколова В.П. Психосоматические взаимоотношения при хроническом эмоциональном напряжении. – Новосибирск: Наука, 2001. – 177 с.

63. Плотниекс И.Э. Психология в семье. – М.: Педагогика, 1991. – 206 с.

64. Прилепская В. И. Обоснование тактики ведения больных с аменореей.// Андрология, репродукция и сексуальные расстройства. —1994. —Т. 3. — N. 2. — С. 34-36.

65. Принципы микрохирургии в лечении бесплодия. Под ред. Дж. В. Рейньяка и Н.Х. Лоэрсена. - М.: Медицина, 1986.- 248 с.

66. Пшеничникова Т. Я. Бесплодие в браке. - М.: Медицина, 1991 320 с.: - ил.: (Б-ка практич. врача. Актуальные вопросы акушерства и гинекологии)./Под ред. проф. И.Ф. Юнды. Бесплодие в супружестве. - Киев: "Здоровья", 1990.- 464 с.

67. Пшеничникова Т. Я. Бесплодие в браке. М., Медицина, 1991.—320 с.

68. Рыжков В. Практическая психология женских кризисов. СПб.,1998.–253 с.

69.  Савицкий Г. А., Савицкий А. Г. Миома матки. СПб.: "Элби", 2000.-445 с.

70.  Сандерс Ч. Женщина и стресс. Минск, 1997. – 256 с.

71.  Семке В. Я. К проблеме систематики пограничных   состояний.//Журнал невропатологии и психиатрии. — 1987. — N. 11 — С. 1673—1679

72.  Семке В. Я. Истерические состояния.—М.:Знание, 1988. —224 с.

73.  Серов В. Н., Васильченко Г. С., Терешин А. Т. Лечебная физическая культура при сексологических нарушениях у женщин: Метод. реком. М., 1992.-189 с.

74. Серов В. Н., Кожин А. А. О патогенезе нарушений функций яичников.// Акушерство и гинекология.— 1981. —N 12. —С. 11 — 15.

75.  Сигнова Л. С. Восстановление репродуктивной функции у женщин с недостаточностью лютеиновой фазы и синдромом олигоменореи методом акупунктуры: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Казань, 1991.-230 с.

76.  Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. СПб.: СОТИС, 1995.- Кн. 2.-220 с.

77.  Соломатина Е. В. Возможности трансвагинальной эхографии при лечении бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1991.-19 с.

78.  Терешин А. Т., Левшин Б. И. Патогенетическая рефлексотерапия в комплексном лечении нарушений репродуктивной и сексуальной функций у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом // Вестн. дерматологии и венерологии. - 1992.- № 7.- С. 71-75.

79. Тибилова А. У. Нервно-психические  нарушения  при синдроме аменореи с персистирующей лактацией.//Психонейрогинекология и акушерство: Тез. докл.-Харьков, 1964.-С. 109.

80. Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства. — М.:Знание, 1986.-384 с.

81. Урываев Ю.В., Бабенков Г.И. Психосоматические расстройства. – М.: Знание, 1981. – 64 с.

82. Устиненко А.Н. Стресс и иммунитет // Фельдшер и акушерка.- 1996. - № 6. – С. 15-16.

83.  Филиппова Р. Д., Николаева М. А., Голубева Е. Л. и др. Антиспермальные антитела и состояние клеточного иммунитета у бесплодных женщин с эндометриозом // Акушерство и гиненкология. -2002. -№ 1.- С. 34-36.

84.  Шати О. А. Комплексная немедикаментозная терапия больных с функциональным трубным бесплодием: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1994.-18 с.

85.  Юнда И. Ф., Иванюта Л. И., Имшинецкая Л. П. Бесплодие в супружестве. Киев: "Здоровья", 1990.-229 с.

Заказать диплом