Влияние личностных особенностей проктологических больных на течение болезни в постоперационном периоде (диплом)

Содержание

Введение.......................................................................................................... 3

Глава 1. Теоретические аспекты ИССЛЕДОВАНИЯ ВЛИЯНИЯ личности больного на течение болезни в постоперационном периоде (на примере проктологических больных).............................................. 8

1.1. Исследования взаимосвязи болезней и эмоционально-личностной сферы человека как психосоматической проблемы в трудах отечественных и зарубежных авторов  8

1.2. Личностные реакции на заболевание....................................................... 18

1.3. Психологические особенности проктологических больных при хирургических вмешательствах................................................................................................ 22

1.4. Значение коррекции личностной сферы больного с проктологическими заболеваниями в  постоперационный период................................................ 33

ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ личностных особенностей проктологических БОЛЬНЫХ в постоперационном периоде 47

2.1. Организация и методы исследования...................................................... 47

2.2. Результаты исследования......................................................................... 53

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.................................................................................................. 62

Список литературы.................................................................................. 64

Приложение.................................................................................................. 68

Введение

Различные аспекты психологии больного в послед­ние десятилетия приобрели особую актуальность. На­учно-технический прогресс и его все возрастающее влияние на современную медицину выдвигают задачу более углубленного изучения этой проблемы. Наблюдающиеся, особенно в последние годы, прогрессивные тенденции к узкой специализации врачей имеют и теневую сторону. Порой внимание врача-специалиста приковано к проявлениям самого заболевания, а осо­бенности реагирования целостного организма и свое­образие личности больного оцениваются недостаточно.

Психология больного понимается как субъек­тивное отражение болезни, ее интрапсихическая пере­работка, представления о ней, связанные с этим пере­живания и отношение к болезни. Другими словами,— это оценка больным своего соматического страдания, отношение к нему и его исходу, к семье, близким, общественно-трудовой деятельности, окружающей среде. В психологии больного главным для врача является отношение к болезни.

В отличие от терапевтической патологии, при которой патоген­ным для психической деятельности становится состояние длитель­ного хронического заболевания, и изменение системы отношений личности происходит постепенно, в рамках хирургической патоло­гии отмечается значимость психологического операционного стресса (предоперационного и постоперационного). Основными проявления­ми операционного стресса выступают эмоциональные феномены, чаще других — тревога.

К раз­витию ряда заболеваний, в том числе и к нарушениям со стороны внутрен­них органов или психопатологическим расстройства­м способно привести ост­рое переживание, сопровождающееся повышенной тревожностью.  Одним из распространенных заболеваний, требующих оперативного вмешательства, в последнее время становится геморрой.

Геморрой - это расширение вен прямой кишки и образование узлов. Заболевание очень частое, им страдают до 10% всего взрослого населения. Различают внутренние и наружные геморроидальные узлы. Внутренние геморроидальные узлы могут давать кровотечения и "выпадать" из заднего прохода, но болей обычно не дают. Наружные узлы не кровоточат, но могут тромбироваться, в это время появляются сильные боли, зуд в заднем проходе.

По статистике, во всем мире более половины людей старше 40 лет страдают от геморроя. В России с каждым годом увеличивается количество геморроев в последних стадиях. Причины роста запущенности недуга чисто социальные, и тут врачи в один голос говорят о развале эффективной системы массовой диспансеризации.[61]

Основные причины геморроя - хронические запоры, стоячая или сидячая, малоподвижная работа, тяжелая физическая работа, злоупотребление алкоголем, частый прием острых раздражающих блюд, повторные беременности. Самой частой причиной хронических запоров является отсутствие в пище растительной клетчатки и пищевых волокон.

В общую группу риска входят те, у кого проблемы с регулярностью стула. Говоря проще, развитие геморроя провоцируют запоры, которые у здоровых людей появляются от неправильного питания и сидячего образа жизни. [38]

Проявление или обострение геморроя у женщин происходит главным образом во время беременности и при родах, что связано с застоем крови из–за повышенного внутрибрюшного давления. Провоцирующим фактором могут являться и запоры, нередко возникающие у беременных вследствие гипотонического состояния прямой кишки. Запоры наблюдаются у 53% беременных женщин, в том числе в 86% случаев при наличии геморроя. По мере увеличения срока беременности вероятность появления геморроя возрастает. Однако у женщин с семейной предрасположенностью к венозной патологии, как правило, геморрой появляется уже в I – начале II триместра, ибо застой крови в венах таза и нижней половины туловища усугубляет как патологию кавернозной ткани прямой кишки, так и вен обычного строения. Вопрос о первичности или вторичности развития геморроя у беременных полностью не исследован и представлен в литературе диаметрально противоположными точками зрения, что не снижает его актуальности для практических врачей, ежедневно сталкивающихся с проблемой его лечения. Замечено также, что геморрой возникает чаще при первой и второй беременности, чем при последующих.[19; 39]

При запущенных стадиях возникают различные осложнения. С проникновением инфекций рядом с геморроем могут появляться воспаления – "гнойные мешки". Если долго ходить с геморроем, он может ущемиться – весьма неприятное болезненное осложнение. Ну, а со временем на фоне заболевания могут развиваться опухоли, вплоть до раковых. И тогда операция становится неизбежной.

Само хирургическое вмешательство выявляет разнообразные личностные качества (беспокойство или твердость духа, доверие или сомнение, выносливость или нетерпеливость). На проявление того или иного качества влияет интенсивность болевого синдрома. Страх перед обследованием, боязнь болей, тя­желых осложнений, неблагоприятных последствий довольно часто вызывают отрицательные эмоции.[37] Все это свидетельствует о несомненной актуальности темы влияния личностных особенностей на течение болезни в постоперационный период.

Задачи профилактики и коррекции личности у больных хирургического профиля, в том числе и проктологических больных требуют дальнейшего углубления наших знаний о влиянии личностных особенностей на течение болезни.

В отечественной медицине психологии больного всегда уделялось пристальное внимание. Еще классики клинической медицины М. Я. Мудров, С. П. Боткин, Г. А. Захарьин, Н. И. Пирогов довольно убедительно обосновали принципы лечения не болезни, а больного. В этом сказались их передовые по тому времени взгляды на больного, как на страдающую личность Большую роль в формировании медицинской психологии, а сле­довательно, и в психологии больного сыграли исследо­вания И. М. Сеченова.

В последующем большой вклад в изучение этих проблем внесли такие известные отечественные клиницисты и психологи как Р. А. Лурия, Е. А. Шевалев, Е. К. Краснушкин, Н. Н. Петров, К. А. Скворцов, В. Н. Мясищев, М. С. Лебединский, К. К. Платонов, Л. Л. Рохлин, В.Д.Менделевич и др., а также ряд зарубежных исследователей. Однако, несмотря на это, многие вопросы психологии больного, страдающего геморроем, и его отношения к операционному вмешательству остаются актуаль­ными и в настоящее время.

Объект исследования – личностные особенности хирургических больных.

Предмет исследования - особенности влияния личностных особенностей проктологических больных на течение болезни и их связь с постоперационным состоянием.

Целью данной работы является изучение влияния личностных особенностей проктологических больных на течение болезни в постоперационном периоде.

Задачами данного исследования стали:

- изучить психологические особенности проктологических больных и их связь с постоперационным периодом;

- провести диагностические исследования особенностей личностной сферы и ее влияния на течение болезни и на оперативные вмешательства проктологических больных;

- разработать и апробировать комплекс коррекционных мероприятий для улучшения психологического состояния больного  после оперативного вмешательства.

Гипотеза исследования. Мы предполагаем, что личностные особенности влияют на течение болезни в постоперационном периоде у проктологических больных.

В ходе исследования использовались разнообразные методы:

- изучение и теоретический анализ литературы по психологии и медицине;

- наблюдение за больными в стационарных условиях;

- диагностика исследуемых;

- математические и статистические методы обработки результатов.

Методики исследования. Для выявления личностных особенностей проктологических больных и реагирования на оперативные вмешательства проведены диагности­ческие исследования по методике ЛОБИ, методике Ч.Спилбергера, методике Яхина-Менделевича в послеоперационном периоде у проктологических больных.

Методологическую базу исследования составляют труды отечес­твенных и зарубежных ученых в области психологии и медицины.

Опытно-экспериментальная база исследования: 10 больных хирургического  отделения, находящихся на лечении в военном госпитале.

Практическая значимость работы. Материалы исследований могут быть использованы в практике работы медицинского психолога, т.к. в нашем исследовании показано, что учет степени выраженности и характера личностных реагирований на оперативное вмешательство, а также нервно-психических расстройств на различных этапах пребывания в клинике позволят более эффективно планировать лечебно-реабилитационные программы в послеоперационном периоде.

Новизна исследования. В последние годы, хотя и опубликовано много работ, освещающих различные стороны проблемы эмоциональных состояний хиругических больных и их особенностей в зависимости от оперативного вмешательства, но специальных обобщающих исследований этого плана в доступной литературе мы не обнаружили. В ряде работ, выполненных на высоком теоретическом уровне, врачи соматических и хирургических отделений порой не могут почерп­нуть практических рекомендаций.

Структура работы: работа состоит их двух глав, введения, заключения, приложений.

Список литературы

 

1.Александровский Ю. А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. М., 1976.

  1. Анохин П.К. Эмоции. БМЭ. Т. 35. - М., 1982.-430 с.

3. Бабкин В.Я. Осложненный геморрой и его лечение //Вестник хирургии –2001. -№3.- С. 108-112

4. Балтайтис Ю.В., Короленко В.Б., Матюшко Р.П. Хирургическое лечение тромбоза геморроидальных узлов //Клиническая хирургия – 1997.- № 2. –С. 13-15

  1. Банщиков В. М., Гуськов В. С., Мягков И. Ф. Медицинская психоло­гия. М.: Медицина.- 1997.- 190 с.
  2. Бассин Ф. В. Значащие переживания и проблема собственно-пси­хологической закономерности.—Вопр. психол., 2002, № 3, с. 105—124.
  3. Бреслав Г.М. Эмоциональные процессы. - Рига, 1984.
  4. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Кратк. учебн. / Пер. с нем. Г.А. Обухова, А.В. Брунека; Предисл. В.Г. Остроглазова. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 376 с.
  5. Вальдман А.В., Звартау Э.Э. Эмоции и поведение. - Л., 1984.-230 с.

10.Вилюнас В. К. Психология эмоциональных явлений. М.: Просвещение.- 1996. - 320 с.

11. Виноградов М. В. Типы психических реакций в предоперационной (стрессовой) ситуации и индивидуальная, направленная премедикация. Автореф. дисс. канд. М., 1972.- 14 с.

12. Витулакс Д. Новая модель здоровья и болезни. -М.,1997. С.15

13. Галачьян А. Г. О некоторых основах целостного понимания больного. М.: Медицина- 2004.- 178 с.

14. Ганеман С. Органон врачебного искусства. - М.: Фирма «Атлас», 1992 -С.14

15. Гельгорн Э., Луфборроу Дж. Эмоции и эмоциональные расстройства. - М., 1966.-217 с.

16. Гозман Л.Я. Психология эмоциональных отношений. М.: МГУ.-1987.-120 с.

17. Горбунов В.Я., Залесская Л.С. Тактика хирурга при остром геморрое //Клиническая проктология Сборник научных трудов под редакцией проф. В.Е. Смирнова, Ставрополь, 2001. – 448 с.

18.  Долинова Р. П. Некоторые методологические принципы изучения личности больного.— В кн.: Личность и медицина. Владивосток, 2003.-67 с.

19. Зайдиева З.С., Тютюнник В.Л. Основные принципы лечения геморроя у беременных и родильниц//  РМЖ.-2002.-   Том 10.-  № 7.

20. Иванов В.В., Капуллер Л.Л. Неотложная геморроидэктомия у больных острым тромбозом геморроидальных узлов //Хирургия. –1991.- №3.- С 82-85

21.  Изард К.Е. Эмоции человека. Пер. с анг. - М., 1999.-450 с.

22.  Кабанов М. М. Некоторые методологические и методические вопросы реабилитации больных.— В кн.: Актуальные вопросы медицин­ской психологии. Л., 1974.-178 с.

23.  Карвасарский Б. Д. Медицинская психология.—Л.: ЛГУ.- 1982.- 347 с.

24.Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. Л.:Медицина.-1980.- 184 с.

25. Кечеруков А.И, Чернов А.И., Тихомиров А.С. 30-летний опыт лечения геморроидальной болезни //Проблемы колопроктологии.- 1998.- вып. 16.- С.56-59

26. Кечеруков А.И., Зиганъшин Р.В. Сравнительная оценка результатов хирургического и консервативного лечения острого тромбоза геморроидальных узлов //Клиническая хирургия.- 1992. - № 2. - С.28-30

27. Кечеруков А.И., Зиганьшин Р.В. Оперативное лечение острого тромбоза геморроидальных узлов // Хирургия.- 2004. - № 8.- С. 99-101

28.Кирпиченко А.А., Ладик Б.Б., Пашков А.А. Основы медицинской психологии. Минск.:Вышейша школа.-1998.- 212 с.

29.  Коплатадзе А.М., Бондарев Ю.А., Камалов М.А. Показания и сроки проведения геморроидэктомии у больных с острым тромбозом геморроидальных узлов//Хирургия.- 1999. - № 2. - С.148-152

30.  Лакосина Н. Д.. Ушаков Г. К. Учебное пособие по медицинской пси­хологии. М.: Медицина.- 2001.- 320 с.

31. Лежепекова Л. Н., Якубов Б. А. Вопросы психогигиены и психопро­филактики в работе практического врача. Л.: Медицина.- 1977.- 182 с.

32.  Либих С. С. Психология больного и психология болезни.— В кн.: Вопросы медицинской психологии и психотерапии. Тамбов, 2004.-420 с.

33.Либих С. С. Теория и практика коллективной психотерапии. Авто-реф. дисс. докт. Л., 1999.- 23 с.

34.Менделевич В.Д. Клиническая медицинская психология. М.:Медпресс.-1998.-592 с.

35. Мирзаев К.Р., Хакимов С. К хирургическому лечению аноректального тромбоза //Клиническая хирургия. – 2002. - № 2. - С.28-30

36. Морозов Г. В., Лебединский М. С. Соотношение психического и со­матического в соматической болезни и наши задачи.— В кн. Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М.: Медицина.- 2002.- 246 с.

37.Мохина И. В. Медицинская психология. Ростов-на-Дону, 1998.- 199 с.

38.  Мохнюк Ю.Н., Балтайтис Ю.В., Мальцев В.Н. и др. Сравнительная оценка методов лечения больных геморроем // Клиническая хирургия.-2003 - №2 - С.1-4

39.  Мукажанов А.К., Мун И.В. Клиника и лечение острого тромбоза геморроидальных узлов у родильниц в раннем послеоперационном периоде //Проблемы колопроктологии.-1998.-  вып. 16. - С.75-77

40. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. М.-1968.-430 с.

41. Наенко Н. И. Психическая напряженность. М.: Медицина.- 1976.- 310 с.

42. Немов Р.С. Общая психология. М. Владос.-1999.- 630 с.

43. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М.: Изд-во Моск. Универс.-1987.- 167 с.

44. Петров В.П., Лежнева А.Г., Хирургическое лечение геморроя //Военно-медицинский журнал, 2001.- № 5 - С.48-51

45. Петров Н. Н. Вопросы хирургической деонтологии. Л.: Медицина.- 1956.- 243 с.

46.Разумов С. А. Эмоциональные реакции и эмоциональный стресс.— В кн.: Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека. Л., 1976.- С. 5—32.

47.Ривкин B.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. М, 2001.- 315 с.

48.  Ривкин B.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. М.Медицина, 1984 - 176 с.

49. Рожнов В. Е. Теоретические вопросы психотерапии..- В кн.: Во­просы медицинской психологии и деонтологии. Воронеж, 1997.- 435 с.

50.Рохлин Л. Л. Психический фактор в клинике внутренних болезней.— В кн.: Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М.: Медицина.- 2002.- 246 с.

51. Рудин Э.П., Рагимов Н.Ш. Выбор метода хирургического лечения осложненного геморроя//Хирургия. – 2000.- № 7. - С.86-90

52.Руфанов И. Г., Ремезова А. С. Значение психического фактора в клинике хирургических заболеваний.— Врач. Дело.- 2004.- № 8.- С. 671—680.

53.Сайко Э.В.. Здоровье как явление социального бытия и основание действенной силы человека в его эволюции // Мир психологии. - Москва-Воронеж.: НПО «МОДЕК»,2000, №1 - С.6.

54.  Ставицкий В.В., Бирюков B.C. Хирургическая тактика при остром геморрое //Вестник хирургии. – 2003. - №5-6.- С.84-86

55. Суворова В. В. Психофизиология стресса. М., 1975.

56.Телешевская М. Э., Погибко Н. И. Вопросы врачебной деонтологии. Л.: медицина.- 1978.- 199 с.

57.  Федоров В.Д., Воробьев Г.И.., Ривкин B.Л. Клиническая оперативная колопроктология. Руководство для врачей М: ГНЦ колопроктологии, 1994 - 432 с.

58. Фищенко А. Я., Покидько И. А. Вопросы хирургической деонтологии в ургентной практике.— В кн.: Проблемы медицинской деонто­логии. М., 1997.- 430 с.

59.Харди И. Врач, сестра, больной. Бухарест.-1972

60.Целибеев Б.А. Психические нарушения при соматических заболеваниях. М.-1972.- 224 с.

61. Чернецова С.В., Ан В.К. Клиника и лечение острого тромбоза геморроидальных узлов //Проблемы колопроктологии, вып. 16, Москва, 1998 -с.114-116

62.  Шпизель Р.С., Сирипа  Е.В. Деонтологические аспекты психотерапии в хирургической практике. - В кн.: Проблемы медицинской деонтологии. М.-1997. - 430 с.

63.Якобсон П.М. Проблема психологии эмоции. - М., 1960.-320 с.

Заказать диплом